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速尿静脉泵入治疗心功能不全32例临床观察

时间:2017-01-18 23:39来源: 作者: 点击:
论文导读:速尿静脉泵入治疗心功能不全32例临床观察

导读::速尿静脉泵入治疗心功能不全32例临床观察
论文关键词:持续静脉输注,速尿,心功能不全,有效性,安全性

  心功能不全常合并严重钠水潴留,消除体内的钠水潴留是治疗的关键。我们对标准方案治疗心衰及间歇使用大剂量速尿(呋噻米)静脉注射仍然无效,表现为尿少(<20ml/h)、全身浮肿、气促症状难以缓解的患者,改用新的给药方案,经静脉持续泵入速尿(20~40mg/h),取得了较好的效果,报道如下:
  1 资料和方法
  1.1 一般资料:2010年1月至2010年8月我院心内科收治的心功能不全患者32例,其中男性23例,女性9例,年龄54~76岁,平均66.9±10.5岁;原发病为高血压性心脏病12例,缺血性心脏病10例,扩张型心肌病4例,风湿性心脏病6例。
  1.2 入选标准和排除标准:①不能平卧、口唇发绀、双侧中下肺湿罗音、四肢灌注不足;②颈静脉怒张、肝脏肿大及双下肢水肿;③胸片证实心影增大和双肺淤血;④NYHA心功能Ⅳ级;⑤意识清楚;⑥Bp>90/60mmHg。⑦间歇使用大剂量速尿静脉注射(每天100mg)仍然无效,表现为尿少(<20ml/h)、全身浮肿、气促症状难以缓解。
  1.3 研究方法:所有患者在原发病治疗的基础上,常规使用转化酶抑制剂、多巴酚丁胺、多巴胺,西地兰、速尿、安体舒通、硝普钠等药物治疗3天,仍然不能平卧、全身浮肿且尿量<20ml/h,停止间歇使用大剂量速尿,改用新的给药方案:经静脉持续泵入速尿,第1天首先以40mg/v,然后以5%GS50ml+速尿100mg/微量泵缓慢静脉推注,5ml/h),第2天根据尿量情况增加速尿剂量,最大剂量200mmg,连续使用7-10天,每天总量根据病情使用。观察新的给药方案后速尿的利尿效应、呼吸困难程度、全身水肿情况,监测体重、血压、心率、血电解质和肾功能。
  1.4 统计学方法:数据以均数±标准差表示,组间比较采用配对t检验,P<0.05被认为有统计学差异。
  2 结 果
  经静脉泵入速尿3天后,28例呼吸困难明显好转,全身水肿显著消退,尿量比治疗前显著增加(P<0.01),体重、心率、平均动脉压和血肌酐显著降低(P<0.05)。血钾和血钠离子浓度无明显改变(P>0.05),血尿酸轻度升高(P>0.05)。
  3 讨 论
  心功能不全治疗的关键是消除体内的钠水潴留。标准的方案是卧床休息、低盐饮食、经静脉间歇使用速尿、口服醛固酮拮抗剂安体舒通、合用另一类利尿剂氢氯噻嗪,尽管采取以上措施仍然有相当多的患者对速尿无反应,表现为尿少(<20ml/h)、全身浮肿、气促症状难以缓解,严重者合并胸腹水、稀释性低钠血症、肾功能进行性下降,最终因为高钾血症或者严重心力衰竭需要肾替代治疗,这个恶性循环的出现导致了极高的死亡率。
  如何终止这个恶性循环,为进一步的病因治疗提供可能,32例患者28例对经静脉持续泵入速尿有反应,表现为尿量显著增加及血肌酐显著下降,液体潴留的消除导致体重显著下降,心率和平均动脉压的显著下降,治疗前后血钠和血钾水平并无显著差异,尿酸轻度升高但未达到统计学差异。我们使用的微量泵输入,不仅可以精确给药,而且减少了液体量的输入,从而减轻了心脏的负担。
  经静脉持续给速尿最早用于治疗急性肾功能不全,使少尿性肾衰演变为多尿性肾衰,临床容易处理且减少肾替代治疗的机会,这种给药方法有20余年的历史,近年研究发现,这种给药方法对肝硬化腹水、肾病综合征和慢性心衰这三种水肿状态均有效果。经静脉持续给药是一个非常有效的手段,使用前应该明确几个问题:治疗心衰的标准化方案(包括转换酶抑制剂使用)是否已经完全实施?限钠措施是否已经完全实施(包括停止为“纠正低钠血症”医源含钠液体输入)?使用中要特别注意过度利尿导致的细胞外液容量不足,处理措施是适量补充含钠液和钾离子,减少速尿用量,在充分利尿的基础上使用白蛋白纠正低蛋白血症,减少组织间隙水肿。
  总之,心功能不全是一个动态过程,水、电解质平衡的动态评估和及时处理是关键,经静脉持续给速尿有效且安全。
 

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